Meu Deus, lá vem ele de novo! O cuidado à saúde aos "hiperutilizadores" na Atenção Básica / ¡Ay, Dios mío, él otra vez! El cuidado de la salud a los "hiperutilizadores" en la Atención Básica / Oh my God, they are here again! Providing health assistance for high users in Primary Care

Este artigo visa analisar aspectos no cuidado aos "hiperutilizadores" na Atenção Básica por meio da percepção dos profissionais e dos usuários. Foi realizada uma pesquisa qualitativa de caráter exploratório, do tipo estudo de caso, em que "hiperutilizadores" e profissionais foram entrevistados. A maneira como os profissionais definem quem é um usuário "hiperutilizador" é mais complexa do que o número total de consultas realizadas, passando pela identificação das necessidades em saúde que motivam a busca por cuidados. Os usuários com necessidades que extrapolam o alcance do modelo biomédico muitas vezes não têm as suas necessidades corretamente identificadas ou consideradas legítimas, e são considerados "hiperutilizadores" independentemente do número de consultas. O estudo serviu como um analisador da Atenção Básica à Saúde (ABS). Mantém-se um modelo ainda centrado na racionalidade biomédica, com pouca abertura para a "vida como ela é" e para o conhecimento e o "agir-leigo". (AU)

El objetivo de este artículo es analizar aspectos en el cuidado a los "hiperutilizadores" en la atención básica, a partir de la percepción de los profesionales y de los usuarios. Se realizó una investigación cualitativa, de carácter exploratorio, del tipo estudio de caso, en la que fueron entrevistados "hiperutilizadores" y profesionales. La manera en que los profesionales definen quién es un usuario "hiperutilizador" es más compleja que el número total de consultas realizadas y pasa por la identificación de las necesidades de salud que motivan la búsqueda de cuidados. Los usuarios con necesidades que extrapolan el alcance del modelo biomédico, muchas veces no tienen sus necesidades correctamente identificadas o consideradas legítimas y son considerados "hiperutilizadores", independientemente del número de consultas. El estudio sirvió como un analizador de la ABS. Se mantiene un modelo que todavía está centrado en la racionalidad biomédica, con poca apertura para la "vida tal como es" y para el conocimiento y el "actuar-lego". (AU)

This article aims to analyze aspects involved in the health assistance provided for "high users" in primary care, based on the perception of professionals and users. A qualitative and exploratory case study was carried out in which "high users" and professionals were interviewed. The way in which primary care professionals define who is a "high user" is more complex than the total number of medical consultations and involves identifying the health needs that motivate users to seek assistance. Users whose needs are beyond the scope of the biomedical model often do not have their needs correctly identified or considered legitimate and are viewed as "high users" regardless of the number of appointments. The study served as an analyzer of primary care. A model still centered on the biomedical rationality is maintained, with little opening to "life as it is" and to "lay-action" and knowledge. (AU)

O itinerário da famílias na atenção às necessidades da criança preterma no primeiro ano de vida / Families' itinerary in attention to the needs of the preterm child in the first year of life

A continuidade dos cuidados de crianças nascidas prematuras egressas da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal faz-se necessária para o atendimento às necessidades de saúde apresentadas por essas crianças relacionadas à prematuridade. As trajetórias para o cuidado em saúde de seus filhos pode ser mediada por aspectos sócio-econômicos e culturais Objetivo geral: Analisar o itinerário de cuidados de famílias para o atendimento às necessidades de saúde de suas crianças nascidas prematuras no primeiro ano de vida. Objetivos específicos: verificar as ações de cuidado realizadas pelas famílias no domicílio e identificar subsistemas utilizados pelas famílias para o cuidado de suas crianças no primeiro ano de vida. Método: Trata-se de um Estudo de Caso Coletivo, longitudinal, de abordagem qualitativa. O Modelo de Sistemas de Cuidados em Saúde e o Modelo das Necessidades Essenciais das Crianças foram os referenciais teóricos desse estudo. Utilizamos a observação, a entrevista com roteiro semiestruturado, o genograma e o ecomapa para a produção de dados em campo. Oito famílias de crianças nascidas com menos de 32 semanas e egressas de três Unidades de Terapia Intensiva Neonatal de Belo Horizonte foram acompanhadas ao longo do primeiro ano de vida. Os dados foram coletados, inicialmente, no domicílio e, posteriormente, por via telefônica devido à pandemia da covid-19. A análise dos dados foi orientada pela técnica de Análise de Conteúdo Direcionada e apoiada pelo software MaxQDA versão 18.0 para organização e tratamento dos dados. Resultados: Os itinerários de cuidados de crianças prematuras foram mediados pelos três subsistemas do Modelo de Sistemas de Cuidados em Saúde em maior ou menor intensidade. Eles também influenciaram as ações de cuidado das famílias das crianças nascidas prematuras no primeiro ano de vida. As necessidades de saúde foram atendidas por meio dos subsistemas destacando o potencial atendimento à necessidade de proteção física, segurança e regulamentação. Entretanto para o atendimento à necessidade de estabelecimento de limites, organização e expectativas e de experiências individuais precisam ser mais exploradas pelo subsistema profissional. Conclusões: As famílias de crianças nascidas prematuras necessitam de apoio para a continuidade do cuidado após a alta da Terapia Intensiva. O subsistema profissional deve constituir-se como um apoio tanto para o fortalecimento do subsistema informal acessado pelas mães como para a construção do itinerário no primeiro ano de vida. Considerações para a enfermagem: a enfermagem como uma profissão do cuidado necessita encontrar caminhos para realizar ações do campo de conhecimento que lhe é próprio como se fazer reconhecer como rede de apoio para o fortalecimento das competências familiares para o cuidado de seus filhos prematuros no domicílio favorecendo o atendimento às necessidades de saúde dessas crianças e de suas famílias.

The continuity of care for children born prematurely and exiting the Neonatal Intensive Care Unit is necessary to meet the health needs presented by these children related to prematurity. The health care trajectories of their children may be mediated by socio-economic and cultural aspects General objective: To analyze the care itinerary of families to meet the health needs of their children born prematurely in the first year of life. Specific objectives: to verify the care actions performed by families at home and to identify subsystems used by families to care for their children during the first year of life.Method: This is a longitudinal Collective Case Study with a qualitative approach. The Health Care Systems Model and the Children's Essential Needs Model were the theoretical references of this study. We used observation, semi-structured interviews, the genogram and the ecomap to produce data in the field. Eight families of children born at less than 32 weeks and exiting three Neonatal Intensive Care Units in Belo Horizonte were followed during the first year of life. Data were collected, initially, at home and, later, by telephone due to the covid-19 pandemic. Data analysis was guided by the Directed Content Analysis technique and supported by MaxQDA software version 18.0 for data organization and treatment. Results: The care itineraries of premature infants were mediated by the three subsystems of the Health Care Systems Model to a greater or lesser extent. They also influenced the care actions of the families of children born prematurely in the first year of life. Health needs were met through the subsystems highlighting the potential meeting of the need for physical protection, safety and regulation. However for meeting the need for limit setting, organization and expectations and individual experiences need to be further explored by the professional subsystem. Conclusions: Families of prematurely born children need support for the continuity of care after discharge from intensive care. The professional subsystem must be a support for both the strengthening of the informal subsystem accessed by the mothers and for the construction of the itinerary in the first year of life. Considerations for nursing: nursing as a profession of care needs to find ways to perform actions in its own field of knowledge as to be recognized as a support network for the strengthening of family competences for the care of their premature children at home, favoring the care of the health needs of these children and their families.

Hodgkin's lymphoma unmet medical needs in Brazil: experts' perspective / Necessidades médicas não atendidas no tratamento de linfoma de Hodgkin no Brasil: perspectiva de médicos

Background: In 2016, Hodgkin's Lymphoma (HL) was responsible for 2,470 new cases in Brazil and, despite recent scientific advances, there are unmet medical needs that affects patients' outcome. Therefore, we aimed to explore the unmet medical needs in the management of HL patients in Brazil, based on experts' perspective. Methods: A questionnaire was developed to address the unmet medical needs including barriers for the diagnosis and treatment of HL in Brazil. The questionnaire results were presented in a panel discussion to validate participants' responses and to collect additional data. Main results: Eight experts participated in the panel. On both healthcare systems, public and private, a slight majority of patients was women and most of them were under 60 yearsold. In addition, the majority of patients were referred from another specialty on both systems. The time from onco-hematologist appointment to diagnosis was different between public and private sector (median of 30 and 12.5 days, respectively). Most patients in the public sector were on stage III (33%) and IV (33%); in the private sector, most patients were on stages II (36%) and III (24%). The most common barriers were the delayed diagnosis and the unavailability of diagnostic procedures and treatment options. Conclusion: According to participants, issues related to infrastructure and healthcare resource allocation affects the management of HL. Improvements in the infrastructure and educational measures for physicians and patients may contribute to minimize the barriers.

Introdução: Em 2016, o Linfoma de Hodgkin (LH) foi responsável por 2.470 novos casos no Brasil e, apesar dos recentes avanços científicos, há necessidades médicas não atendidas que afetam os pacientes. Portanto, o estudo teve como objetivo explorar as necessidades médicas não atendidas no manejo de pacientes com LH no Brasil, com base na perspectiva de especialistas. Métodos: Um questionário foi desenvolvido para abordar as necessidades médicas não atendidas, incluindo as barreiras para o diagnóstico e tratamento do LH no Brasil. Os resultados do questionário foram apresentados em um painel de discussão para validar as respostas dos participantes e coletar dados adicionais. Principais resultados: Oito especialistas participaram do painel. De acordo com os especialistas, em ambos os sistemas de saúde público e privado, uma pequena maioria dos pacientes era mulher e a maioria tinha menos de 60 anos. Além disso, a maioria dos pacientes foi encaminhada por outra especialidade em ambos os sistemas. O tempo entre a consulta com o onco-hematologista até o diagnóstico foi diferente entre o setor público e privado (mediana de 30 e 12,5 dias, respectivamente). A maioria dos pacientes do setor público apresenta estádios III (33%) e IV (33%); no setor privado, a maioria dos pacientes apresenta estádios II (36%) e III (24%). As barreiras mais comuns foram o atraso no diagnóstico e a indisponibilidade de procedimentos diagnósticos, e opções de tratamento. Conclusão: De acordo com os participantes, as questões relacionadas à infraestrutura e à alocação de recursos de saúde afetam o gerenciamento do LH. Melhorias na infraestrutura e medidas educacionais para médicos e pacientes podem contribuir para minimizar as barreiras.

Mapeamento do perfil de demanda inadequada nos serviços de saúde pública no Brasil / Mapping the profile of inappropriate demand in public health services in Brazil

RESUMO Este artigo investiga o perfil de uso inadequado em serviços de saúde pública no Brasil, através da análise das características do usuário e das circunstâncias de atendimento de usuários de call centers. São utilizadas informações de centrais de aconselhamento médico por telefone. Um modelo de regressão logística binária é proposto para estimar as relações entre o perfil do usuário, as circunstâncias de atendimento e a demanda inadequada. Impactaram significativamente para a probabilidade de demanda inadequada a maior complexidade da intenção inicial do usuário e o uso do sistema de serviço de saúde nas horas finais do dia.

ABSTRACT This article investigates the profile of inappropriate use in public health services in Brazil, through the analysis of user's characteristics and customer service circumstances of call centers. Information from telephone medical advice centers is used. A binary logistic regression model is proposed to estimate the relationships between the user profile, the service circumstances and the inadequate demand. The greater complexity of the user's initial intention and the use of the health service system in the final hours of the day were significantly impacted by the probability of inadequate demand.

A demanda espontânea na Estratégia de Saúde da Família: revisão integrativa / Spontaneous demand in the Family Health Strategy: an integrative review / La demanda espontánea en la Estrategia de Salud de la Familia: una revisión integradora

Objetivo: analisar a produção científica que tratem sobre a demanda espontânea na Estratégia de Saúde da Família. Método: revisão integrativa, nos últimos 5 anos, nas bases de dados LILACS e BDENF, com vistas a responder a seguinte questão << Como se dá a integração da demanda espontânea às atividades programadas da Estratégia de Saúde da Família? >> Foram utilizadas combinações entre as palavras-chave: "demanda espontânea", "atenção básica", "estratégia Saúde da Família" e o descritor: "Atenção Primária à saúde". Os dados foram tratados a partir da Técnica de Análise de Conteúdo na modalidade Análise Temática. Resultados: foram analisados sete artigos, todos encontrados na base LILACS. Conclusão: Foi percebida a escassez de material dos últimos cinco anos que discute a temática, sugere-se a continuidade de estudos voltados à demanda espontânea no cenário da Estratégia de Saúde da Família.(AU)

Objective: analyzing the scientific literature that approach about spontaneous demand in the Family Health Strategy. Method: an integrative review, in the last 5 years, the LILACS and BDENF databases, in order to answer the following question << How is the integration of spontaneous demand to the planned activities of the Family Health Strategy? >> Combinations were used between descriptors, "spontaneous demand", "primary care", "Family Health Strategy" and the descriptor: "Primary Health Care". The data were analyzed from the Content Analysis Technique in thematic analysis mode. Results: seven articles were analyzed, all found in the LILACS database. Conclusion: it was perceived shortages of material of the last five years discussing the issue; it suggests the continuity of research turned to spontaneous demand in the scenario of the Family Health Strategy.(AU)

Objetivo: analizar la literatura científica que trata sobre la demanda espontánea en la Estrategia de Salud de la Familia. Método: una revisión integradora, en los últimos 5 años, las bases de datos LILACS y BDENF, con el fin de responder a la siguiente pregunta << ¿Cómo es la integración de la demanda espontánea de las actividades previstas de la Estrategia de Salud de la Familia? >> Las combinaciones se utilizaron entre los descriptores, "demanda espontánea", "atención primaria", "Estrategia de Salud de la Familia" y el descriptor: "Atención Primaria a la Salud". Los datos fueron analizados por la Técnica de Análisis de Conteúdo en el modo de Análisis Temático. Resultados: se analizaron siete artículos, todos se encuentran en la base de datos LILACS. Conclusión: se percibe escasez de material de los últimos cinco años que habla acerca del tema, sugiere la continuidad de la investigación a la demanda espontánea en el escenario de la Estrategia Salud de la Familia.(AU)

Emancipatory practices of nurses in primary health care: the home visit as an instrument of health needs assessment / Prácticas emancipadoras del enfermero en la atención primaria de salud: la visita domiciliaria como instrumento de reconocimiento de necesidades de la salud / Práticas emancipatórias de enfermeiros na Atenção Básica à Saúde: a visita domiciliar como instrumento de reconhecimento de necessidades de saúde

Objective Identify nurses’ emancipatory practices in primary care, to contribute to the improvement of health care. Method A case study type social research of qualitative nature, in which nurses of a primary health care service unit in São Paulo were interviewed. Results The home visit was identified as a nursing practice possible to be expanded in order to identify social determinants of health, triggering emancipatory practices in the service. This expansion occurred because the design of health care labour intended by the service team changed its focus from the traditional object of health services, the disease. Conclusion First, it is advocated that social policies lead projects with the purpose of improving health needs. On the other hand, the daily labour needs to provide opportunities for reflection and discussion of healthcare projects, leading workers to propose labour-processes targeted to both the social determinants of health and people’s illness. .

Objetivo Identificar las prácticas emancipadoras de enfermeras en Unidad de Salud Familiar fueron el objeto de este estudio. Método La investigación social cualitativa tipo estúdio de caso. Fueron entrevistados enfermeros de una Unidad de Salud Familiar en Sao Paulo. Resultados Se identificó que la Visita Domiciliaria ha ampliado su alcance y identificado determinantes del proceso salud-enfermedad, lo que provocó en la Unidad de Salud Familiar prácticas emancipadoras. Esta expansión se produjo debido a que el diseño de la atención en propósito por la USF amplió el tradicional objeto de los servicios de salud. Conclusión Se aboga que las directrices de las políticas sociales basen proyectos que tengan como fin el mejoramiento de las necesidades de salud y que el trabajo diario proporcione la reflexión y discusión de los proyectos de atención, para proponer prácticas que enfoquen en los determinantes del proceso salud-enfermedad, tanto cuanto en sus resultados - la enfermedad en el cuerpo individual. .

Objetivo Identificar as práticas emancipatórias de enfermeiros da Atenção Primária, com a finalidade de contribuir para o aprimoramento do cuidado em saúde. Método Pesquisa social de natureza qualitativa, do tipo estudo de caso. Foram entrevistados os enfermeiros de uma Unidade de Saúde da Família em São Paulo. Resultados Identificou-se que a visita domiciliária, prática protocolar, ampliou seu escopo e identificou determinantes do processo saúde-doença, desencadeando na Unidade de Saúde da Família práticas emancipatórias. Essa ampliação ocorreu porque o projeto de cuidado intencionalizado ampliou o objeto tradicional dos serviços de saúde. Conclusão Advoga-se que as diretrizes das políticas sociais ancorem projetos que tomem como finalidade o aprimoramento das necessidades de saúde e que o cotidiano do trabalho proporcione reflexão e discussão dos projetos de cuidado, para intencionalizar práticas que incidam nos determinantes do processo saúde-doença, tanto quanto nos resultados - a doença expressa no corpo individual. .

Condições cardiológicas sensíveis à atenção primária em serviço terciário de saúde: apenas a ponta do iceberg / Cardiac primary care sensitive conditions in a tertiary health service: only the tip of the iceberg

Objetivou-se quantificar e descrever a demanda de pacientes em relação a um serviço de saúde terciário por Condições Cardiológicas Sensíveis à Atenção Primária (CCSAP) e determinar o coeficiente e a proporção de internação por CCSAP. Estudo transversal realizado em hospital público regional, no qual se avaliou pacientes adultos atendidos no serviço de urgência com CCSAP. O coeficiente de internação foi de 11,4 por 10 mil e apenas 18,8% foram internados. Houve predomínio de angina (48,5%), seguida de hipertensão arterial (38,8%) e insuficiência cardíaca (12,7%). As internações por CCSAP corresponderam a pequena parcela dos pacientes que demandaram atenção, colocando limites ao uso do indicador.

The aim of the study was to quantify and to describe the demand of patients for tertiary health care service due to Primary Care-Sensitive Cardiac Conditions (CCSAP) and to determine both the CCSAP hospitalization coefficient and rate. A cross-sectional study held at a regional tertiary hospital where adult patients diagnosed with CCSAP were evaluated. The adjusted hospitalization rate was 11.4/10,000 and only 18.8% were hospitalized. There was a predominance of angina (48,5%), followed by hypertension (38,8%) and heart failure (12,7%). The admissions for CCSAP represented a small part of the patients who demanded attention, placing limits to the use of the indicator.

Demandas cotidianas na atenção primária: o olhar de profissionais da saúde e usuários / Daily demands in primary care: the view of health professionals and users / Las demandas diarias de atención primaria en la salud: la mirada de profesionales y usuarios

Estudo de caso qualitativo fundamentado na Sociologia Compreensiva do Cotidiano, com objetivo de descrever as situações diárias que demandam a utilização dos serviços de saúde a partir das perspectivas de usuários e profissionais de saúde. Foram entrevistados 15 profissionais e 17 usuários de três unidades de Equipe Saúde da Família de um município do Estado de Minas Gerais, a partir de um roteiro de perguntas abertas. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo. Constatou-se que as demandas resultam da conjugação de fatores sociais, individuais e culturais prevalentes na população. Os atendimentos ocorrem a partir da demanda espontânea dos usuários e, para os profissionais, o interesse que se apresenta é por consulta, geralmente médica, com encaminhamento para especialistas e distribuição gratuita de medicamentos. Esses achados apontam que o cuidado em saúde precisa transcender o corpo biológico e compreender outras dimensões que compõem o cotidiano dos usuários em busca da resolutividade.

In this qualitative case study based on the Comprehensive Sociology of Everyday Life, the aim was to describe the daily situations that require the use of health services from the perspectives of health care professionals and users. We interviewed 15 professionals and 17 users at three Family Health Team units in a city in the State of Minas Gerais State, using a script with open questions. The data were subject to content analysis. It was shown that the demands result from a combination of the population's social, individual and cultural factors. Care is delivered based on the users' spontaneous and, for the professionals, usually, the users are interested in a consultation, generally medical, including referral to specialists and free distribution of medicines. These findings indicate that health care needs to transcend the biological body and understand other dimensions that comprise the users' daily lives in search of problem solving.

Este es un caso de estudio cualitativo basado en la Sociología Comprensiva de la vida cotidiana cuyo objetivo fue describir las situaciones cotidianas que requieren el uso de los servicios de salud desde la perspectiva de los usuarios y los profesionales de la salud. Se entrevistó a 15 profesionales y 17 usuarios de las tres unidades del Equipo de Salud de la Familia en un municipio del Estado de Minas Gerais a partir de un guión de preguntas abiertas. Los datos fueron sometidos a análisis de contenido. Se encontró que las demandas resultan de la combinación de factores sociales, individuales y culturales prevalecientes en la población. Las sesiones tienen lugar a partir de la demanda espontánea de los usuarios y para los profesionales, el interés que se presenta es una consulta, por lo general médica, con la derivación a los especialistas y la distribución gratuita de medicamentos. Estos resultados indican que el cuidado de la salud debe ir más allá del cuerpo biológico y comprender otras dimensiones que conforman la vida cotidiana de los usuarios en la búsqueda de la solución de problemas.

Uso de serviços ambulatoriais nos últimos 15 anos: comparação de dois estudos de base populacional / Ambulatory care utilization in the past 15 years: Comparison between two population-based studies

Houve profundas mudanças ocorridas no sistema de saúde brasileiro nas últimas décadas. Dados de dois estudos transversais de base populacional, realizados em 1992 (n = 1657) e 2007 (n = 2706), entre indivíduos de 20-69 anos, foram comparados objetivando descrever mudanças na utilização dos serviços de saúde nos últimos quinze anos, em Pelotas, RS. Calcularam-se as frequências percentuais de consulta médicas no ano e nos últimos três meses, estratificadas por sexo. A última consulta foi analisada conforme local e motivo. A utilização no último ano aumentou de 69,8 por cento para 76,2 por cento (p < 0,001) e nos três meses, de 39,5 por cento para 60,6 por cento (p < 0,001). Quanto ao local, houve aumento do uso de planos de saúde, exceto para pretos/pardos, que continuaram usando os serviços públicos (69 por cento, em 1992 e 61,8 por cento, em 2007). Entre homens, as consultas preventivas aumentaram mais de dez vezes. Nos últimos quinze anos, os planos de saúde absorveram grande parte da demanda pública. Essa absorção não foi uniforme, com os pretos/pardos permanecendo no setor público. O maior aumento de consultas preventivas pelo sexo masculino ocorreu na faixa etária de menor risco (20-39 anos).

Profound changes in the Brazilian health system have occurred in the past few decades. Data from two cross-sectional population-based studies carried out in 1992 (n = 1,657) and 2007 (n = 2,706), among individuals from 20-69 years, were compared aiming to describe changes in Pelotas, Brazil. Prevalence of consultations in the past twelve and three months were calculated and stratified by gender. The most recent consultation was analyzed according to place and reason. Utilization in the past year increased from 69.8 percent to 76.2 percent (p < 0.001) and in the past three months from 39.5 percent to 60.6 percent (p < 0.001). There was an increase in use of authorized services, except for black/brown people who mainly continued using public services (69 percent in 1992 and 61.8 percent in 2007). Among men, preventive consultations increased more than ten-fold. In the past fifteen years, most of public demand was absorbed by authorized services. This absorption was not even, black/brown users remained in public services. The greatest increase in preventive consultations by males occurred in the low risk age group (20-39 years).

Fatores relacionados á readmissao de pacientes em serviço hospitalar de emergência / Factores relacionados a la readmisión de pacientes en el servicio hospitalario de emergencia / Factors related to patient readmissions at the emergency service

A elevada procura pelo Serviço de Emergência e conseqüente permanência dos pacientes em repetidas admissões torna-se urna situação difícil para os enfermeiros responsáveis pelo gerênciamento desses serviços. Estudo transversal e descritivo realizado no Serviço de Emergência de um hospital de ensino de atenção terciaria a saúde em São Paulo, que teve por objetivos identificar o perfil sócio-demográfiço e morbidade dos pacientes readmitidos e identificar os fatores relacionados as readmissões. A amostra foi composta por maiores de 14 anos internados no Serviço de Emergência, com mais de urna admissão nos seis meses anteriores ão dia da coleta de dados, realizada no mes de Maio de 2004. A incidência de readmissões foi 23,3 por cento, com predominio de homens (61,9 por cento), idade na faixa de 40 a 90 anos (85,9 por cento) e baixa escolaridade (57,8 por cento). A maioria dos pacientes (57,6 por cento) foi readmitida com o mesmo diagnóstiço e 23,9 por cento devido a complicações do diagnóstiço de base. Concluiu-se que a elevada incidência de readmissões pode ser atribuida a evolução da doença cróniço-degenerativa, a avançada idade dos pacientes, as complicações pós-operatórias, a não resolução do problema anterior e ão baixo seguimento das orientações recebidas. Tais achados sugerem a necessidade de investir em melhorias na qualidade do atendimento hospitalar com maior atuação do enfermeiro na assisténcia direta ão paciente nos serviços de emergência e na extensão do cuidado no domicilio.

The high demand for attendance in Emergency Department and the resultant length of stay for the patients in repeated admissions have become hard to nurses responsible for the administration of this units deal with the situation. Transversal and descriptive study made at Emergency Department of a teaching hospital in São Paulo city whose objectives were to identify the social-demographic and morbidly profile of the readmitted patients and the factors associated with readmissions. The sample was constituted by patients over fourteen years old that became inpatient at the Emergency Department, with over than one admission until six months before the data collection during May 2004. The readmission incidence was 23.3 percent, the patients were predominantly males (61.9 percent), had 40 to 90 years old (85,9 percent) and low level education (57.8 percent). Most of patients (57.6 percent) were readmitted with the same diagnosis and 23.9 percent due to complications. It was conclude that the high readmission incidence can be attributed to the evolution of the chronic disease, advanced age, surgical complications, not-resolution of the last health problem and non-adherence to the orientations. The findings suggest the need to invest on improvement of the attendance quality, with more nurse performance on direct assistance to patient on the Emergency Department, and continuity of the care at home.

La elevada demanda del Servicio de Emergencia y la consecuente permanencia de los pacientes en repetidas admisiones se convierte en una situación difícil para los enfermeros responsables de la gestión de esos servicios. Este estudio corresponde a un estudio transversal y descriptivo realizado en el Servicio de Emergencia de un hospital de enseñanza de atención terciaria en salud, en la ciudad de São Paulo, cuyo objetivo buscó identificar el perfil socio-demográfico, la morbilidad de los pacientes readmitidos e identificar los factores relacionados con las readmisiones. La muestra comprendía pacientes mayores de 14 años ingresados en el Servicio de Emergencia, con más de una admisión en los seis meses anteriores al día de la recolección de datos realizada en mayo de 2004. La incidencia de readmisiones fue del 23,3 por ciento, con predominio del sexo masculino (61,9 por ciento), edad entre 40 y 90 años (85,9 por ciento) y baja escolaridad (57,8 por ciento). La mayoría de los pacientes (57,6 por ciento) fue readmitida con el mismo diagnóstico, debido a complicaciones del diagnóstico de base (23,9 por ciento). Se concluyó que la elevada incidencia de readmisiones puede atribuirse a la evolución de la enfermedad crónico-degenerativa, a la avanzada edad de los pacientes, a las complicaciones post-operatorias, a no haber sido solucionado el problema anterior y al bajo cumplimiento de las orientaciones recibidas. Estos hallazgos sugieren la necesidad de invertir en mejorías en la calidad de la atención hospitalaria con mayor actuación del profesional de enfermería en la asistencia directa al paciente en los servicios de emergencia y en la extensión del cuidado en el domicilio.

Estudo de demanda ambulatorial no Centro de Saúde de Resende Costa, MG, realizado entre 18 de julho e 9 de setembro de 1994 / Report on outpatient population of the Health-Care Center Saúde de Resende Costa, MG, Brazil, from investigation conducted in the period july 18 to september 9, 1994

Aplicaram-se 3.324 questionários a 2.060 pessoas em 38 dias, aferindo dados sobre sexo, ocupação, escolaridade, residência, atendimento solicitado, atendimento efetuado, diagnóstico e conduta médica. A maior parte dos atendimentos foi solicitada por mulheres jovens, trabalhadoras do lar, com nível de escolaridade correspondente ao primeiro grau incompleto, residentes na sede do município. O tipo de atendimento mais procurado classificou-se como ações básicas de saúde, com razoável resposta por parte do serviço que, entretanto, não atuou como promotor de saúde sobre sua população usuária, mas apenas como um órgão prestador de serviços ambulatoriais. Mais de um quarto dos atendimentos representou consulta médica que, na maioria das vezes, diagnosticou doenças ambulatoriais simples, para as quais foram efetuadas prescrições médicas e/ou solicitados exames complementares. Este estudo trabalha com as procuras pelo serviço; portanto, a análise e apresentação dos dados não se referem a unidades individuais ou pessoas, mas a atendimentos solicitados ao Centro de Saúde.

3,324 questionaries were issued to 2,060 people in 38 days, aiming at collecting data about sex, occupation, education, place of residence, service requested, care rendered, diagnosis and medical procedure. Most calls were from young housewives with an education level corresponding to incomplete elementary school, living in the municipality's head town. The type of service most often requested was classified as basic health-care action, with a reasonable performance, without, however, what could actually be classified as a health promotion practice. Upwards of 25% of service sessions consisted of one visit to the doctor, resulting, most often, in a diagnosis of outpatient's simple pathologies, for wich medical prescriptions were given and/or further tests were requested. For the fact that the investigation focus on the demand for health services, the analysis and report of data refer to requests made to the Health-Care Center, rather than to individual units or persons.

Projeto de intervenção mediante estratégias para controle e redução da elevada demanda espontânea no centro de saúde Vila CEMIG - Belo Horizonte/MG

A partir dos dados analisados em uma equipe do Centro de Saúde "Vila Cemig" de Belo Horizonte/MG, e discussão entre a equipe de saúde da família, comissão local de saúde e usuários, foi possível compreender que, um dos principais problemas encontrados nesta área de abrangência foi o elevado número de atendimentos de demanda espontânea. Este é um problema devido a múltiplos fatores, que requer muitas horas/trabalho pela equipe, prejudicando o desenvolvimento das atividades do Programa de Saúde da Família. Este projeto tem por objetivo elaborar um plano de intervenção mediante estratégias para controlar e diminuir a demanda espontânea no Centro de Saúde Vila Cemig por meio de ações específicas. Foi discutida, entre todos os atores, a elaboração do plano de intervenção das estratégias de como construir uma agenda, além da elaboração de fichas pessoais de usuários. Promover a busca ativa de pacientes e conscientizar e motivar com reuniões e palestras, acredita-se ser de suma importância, trazendo benefícios a médio e longo prazo, na mudança do atendimento centrado no agudo. Este é um projeto complexo e de difícil realização, porem a transcendência e a importância dos resultados esperados se tornam um desafio encarado por todos os atores que participaram e ajudaram neste projeto ativamente com um benefício multiplicador na atenção básica da saúde.